とよた健康づくりウォーキング　申込みフォーム

  1. 以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。
参加者氏名（代表者）
フリガナ
生年月日（西暦） 年
生年月日（月） 月
生年月日（日） 日
性別 男　　 女
住所 豊田市
携帯電話（必須） 半角数字のみ（"-"区切りなし）
自宅電話（任意） 半角数字のみ
会　　員   会員　　非会員
メールアドレス
（再度入力）
 同行希望者①（任意） 氏　　名
フリガナ
携帯電話　半角数字のみ（"-"区切りなし） ※必須
性別　：　男　　女
 同行希望者②（任意） 氏　　名
フリガナ
携帯電話　半角数字のみ（"-"区切りなし） ※必須
性別　：　男　　女
 同行希望者③（任意） 氏　　名
フリガナ
携帯電話　半角数字のみ（"-"区切りなし） ※必須
性別　：　男　　女

◇参加の可否は、２月４日（水）以降メールでお知らせします。
　　※２月６日（金）までに結果メールが届かない場合は、迷惑メールを確認後いさとスポーツクラブまでお電話をお願いします。
　　TEL 0565-44-0050
◇参加費入金後の返金はできません。
◇ご不明な点は、isatospc@yahoo.co.jp までお問い合わせください

個人情報の取扱いについて
  1. ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認のためのみに利用します。
  2. また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。